【重磅】SUDOSCAN写入《中国糖尿病足防治指南(2019版)》

​文章来源:中华糖尿病杂志, 2019,11(2) : 92-108

作者:中华医学会糖尿病学分会 中华医学会感染病学分会 中华医学会组织修复与再生分会

摘要糖尿病足是糖尿病患者致残、致死的主要原因之一,本着”中国实践,中国证据,中国指南”的原则,中华医学会糖尿病学分会联合中华医学会感染病学分会、组织修复与再生分会以及其他相关领域的多学科专家,共同制定此部适合我国糖尿病足现状的临床指南,旨在规范我国糖尿病足的预防、诊断与治疗。本指南有以下特点:(1)突出临床实用性;(2)充分纳入糖尿病足领域的中国证据;(3)重视早期筛查与管理,强调糖尿病足的预防胜于治疗;(4)强调规范化综合管理的重要性;(5)强调糖尿病足的多学科协作诊断与治疗。另外,参照2017版中国2型糖尿病防治指南的要求,增加了要点提示和证据级别,根据证据质量、临床意义、普遍性、适用性等将证据级别分为A、B、C三个等级。A级:证据基于多项随机临床试验或Meta分析。B级:证据基于单项随机临床试验或多项非随机对照研究。C级:仅为专家共识意见和(或)基于小规模研究、回顾性研究和注册研究结果

 

英佩特医疗特将三大部分的要点总结如下:

 

一、DFU和截肢的流行病学及医疗负担

  • 糖尿病足致残、致死率高,复发率高,医疗费用高,造成沉重的家庭及社会负担;
  • 及早筛查并矫正糖尿病足危险因素和及早规范治疗DFU,能明显降低截肢率和医疗费用,提高患者的生活质量;
  • 糖尿病足的防治必须贯彻预防为主、分级管理、专业化诊治和多学科协作的综合防治策略。

 

二、糖尿病足的筛查与预防

  • 男性、糖尿病长病程、吸烟、视力障碍、并发症与合并症多的患者需要重点关注足部情况(推荐,B级);
  • DPN、周围动脉病变、足部畸形、足溃疡病史及截肢史患者需要密切随访、早期干预(推荐,A级);
  • 降低足底压力的措施可以有效预防DFU的发生(推荐,B级);
  • 糖尿病患者及家属应定期接受糖尿病足预防及护理方面的教育,并将其转换为有效的行动,从而预防DFU的发生(推荐,B级);
  • 良好的血糖控制可以减少DFU的发生(推荐,A级);
  • 对于合并有其他心血管风险因素的糖尿病高危足患者,给予降压、调脂及应用阿司匹林等综合管理措施,以预防心血管疾病的发生(推荐,A级);
  • 戒烟有助于减少高危患者足溃疡的发生,降低截肢率(推荐,B级)。

 

三、糖尿病神经病变

  • 糖尿病神经病变以远端对称性多发神经病变最多见,是糖尿病足重要发病因素之一(推荐,A级);
  • DPN的诊断是基于临床表现和体格检查的结合,且是排它性诊断,需根据规范流程进行筛查评估,才能做出准确诊断(推荐,A级);
  • 与足病治疗密切相关的自主神经病变包括心脏、消化系统、泌尿系统和汗腺的自主神经病变,其诊断主要基于临床表现和一些相应的辅助工具检查(推荐,B级);
  • DPN的对因治疗包括代谢控制、抗氧化应激、改善微循环、抑制醛糖还原酶和神经修复等(推荐,A、B级);
  • DPN的对症治疗主要是改善疼痛症状,药物包括三环类、五羟色胺再摄取抑制剂等抗抑郁药、抗惊厥药和弱阿片类等(推荐,A、B级);
  • 自主神经病变的治疗没有共识,需要根据各脏器和系统受损表现给予相应的药物(可推荐,B、C级)。

 

(四)其他自主神经病变1.排汗异常表现为出汗减少或不出汗,从而导致手足干燥皲裂,容易继发感染。简单排汗测试、Sudoscan等可辅助评价排汗功能[85]。也可用汗印法诊断膏贴进行排汗神经功能检测,该方法简便,可早期筛查[86,87]

 

SUDOSCAN2周围神经病变早期检测与随访系统具有:

  • 快速,简单:
  • 3分钟出结果;
  • 操作方便,培训简单,患者耐受性好;
  • 定量,可重复性好,便于随访:
  • 定量检测手掌和足底的电化学皮肤电导;
  • 不受外界因素影响,不受被检测者情绪和感觉等主观因素影响,反复检测结果偏差小;
  • 可跟踪随访治疗效果;
  • 临床应用价值高:
  • 诊断糖尿病周围神经病变(并发症);
  • 评估心脏自主神经病变风险;
  • 评估糖尿病肾病风险;
  • 评估肿瘤化疗治疗中化疗引起的神经毒性;
  • 评估检测多发性神经病变;
  • 准确性高:
  • 多个临床研究评价敏感性、特异性好;
  • 临床试验证实与临床症状、各神经功能检测金标准匹配性好。

 


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