继SUDOSCAN写进《中国糖尿病足防治指南(2019版)》之后,今年英佩特产品再创辉煌,写入《多学科合作下糖尿病足防治专家共识(2020版)》!
文章来源:中华烧伤杂志, 2020,36:(2020-07-27). 网络预发表.
DOI: 10.3760/cma.j.cn501120-20200217-00062
作者:《多学科合作下糖尿病足防治专家共识(2020版)》编写组.
摘要《多学科合作下糖尿病足防治专家共识(2020版)》是通过分析临床糖尿病足的实践过程,查询理论依据及其等级,给出的推荐意见。本共识主要阐述了糖尿病足的评估和诊断、治疗,以及高危足的保护与溃疡预防,内容涵盖内外科、护理和康复等学科,总共50条推荐意见,旨在为临床医师处理糖尿病足提供步骤和方案。 |
背景糖尿病足是糖尿病严重的并发症之一,患者具有较高的截肢和死亡风险,临床对其进行规范化诊治很重要,而糖尿病足指南/共识的制订和践行能有力地提高这种规范化。2019年国际糖尿病足工作组(International Working Group on the Diabetic Foot,IWGDF)历时多年组织多个国家多个学科的专家反复讨论,出版了糖尿病足诊疗规范《IWGDF 2019年糖尿病足病防治指南》[1];中华医学会糖尿病学分会(Chinese Diabetes Society, CDS)也首次发布了《中国糖尿病足防治指南(2019版)》[2]。两者各有侧重,前者围绕临床问题以患者-干预-比较-结果(Patient- Interference- Comparison- Outcome, PICO)格式、系统搜索和评估现有证据、然后制定建议及说明理由,后者以详细阐述为主、全面且实用,但未进行推荐强度划分。同时,这两份指南均未按照临床医师诊治糖尿病足患者的实际操作步骤和方法进行论述,例如,糖尿病足患者围手术期风险是什么?不同部位溃疡如何选择不同的手术方式等。 2019年,在CDS主任委员的指导下,由江苏省医学会主持,组织内分泌科、烧伤科、血管外科、骨科、足踝外科和心脏科等专业学者参与的《多学科合作下糖尿病足防治专家共识(2020版)》编写组成立;并邀请了国内著名的创伤科专家付小兵院士,内分泌专家冉兴无教授、许樟荣教授、刘超教授、薛耀明教授、汤正义教授,以及血管外科专家包俊敏教授作为主审。本共识以国内外指南为参考,结合我国医师的临床经验和研究结果,并以实用性和可操作性为原则撰写而成。在围绕糖尿病足建立的多学科模式下,及时评估和诊断伤口,并采取适当内外科预防和治疗方法,是本共识推荐的防治糖尿病足临床实践关键所在。我们期待,这份由临床一线医学工作者们制订的共识,能给全国从事糖尿病足相关工作的医护人员带来帮助。本共识每一条推荐都代表了编委会的一致意见,方法、背景和证据摘要的详细说明均可在线找到。但由于国内还缺乏足够的大样本的随机对照试验(randomized controlled trial,RCT)证据,编委会的认识也不全面,本共识推荐的许多观点只是初步建议,需要进一步证据支持,我们欢迎更多学者对此进行批评和指正。本共识遵循了评价、制订和评估(grades of recommendation assessment, development, and evaluation, GRADE)系统分别给出推荐意见和相应理论依据(见表1)。推荐强度分级,考虑了利益平衡、证据质量、价值观和选择意愿以及资源配置4个关键因素。重要提醒,1级推荐是通过对患者预后的作用,可以基于劣质证据。 |
专家共识的三大要点:
一、糖尿病足的评估和诊断
- 进行全面医学评估
- 评估和诊断糖尿病足感染(diabetic foot infection, DFI)
- 判断是否合并外周动脉病变(PAD)
- 判断是否合并周围神经病变(DPN)
- 糖尿病足的诊断依据和流程
- 糖尿病足创面分类和分级
- 手术前需要进行风险评估
二、糖尿病足的治疗
- 构建多学科的保肢团队
- 糖尿病足患者的血糖、血压和血脂管理
- 糖尿病足合并动脉粥样硬化的治疗
- 糖尿病足合并心力衰竭的治疗
- 糖尿病足围手术期风险防范
- 周围神经病变的治疗
- 下肢血管病变治疗的考虑和方法
- 糖尿病足感染时抗生素的选择及脓毒症的处理
- 糖尿病足溃疡的清创和骨性重建
- 创面修复的原则和方法
- 创面的辅助治疗
- DFU的减压治疗方法
三、糖尿病高危足的保护与溃疡预防
- 糖尿病足病的风险评估和分层
- 糖尿病足健康教育的内容和意义
- 合理使用减压支具进行高危足预防
- 足溃疡前兆病变治疗是否有效
- 外科手术在糖尿病足预防中的作用
2.4 判断是否合并周围神经病变(DPN) 总之,本共识建议通过压力觉、振动觉、痛觉、跟腱反射、温度觉测试来评估DPN。当然有条件的单位,可根据人群的经济情况,用以下检查代替上述部分体格检查:(1)振动觉阈值(Vibration Perception Threshold,VPT)测定,可代替音叉测定振动觉,诊断DPN的敏感度和特异度分别为77.3%~100.0%和72.8%~81.0%;VPT高于25 V时足溃疡风险较高[54]。一项为期4年的前瞻性随访研究显示,VPT异常的患者足溃疡风险增加,且VPT每增加1 V足溃疡风险增加约5.6%,VPT低于15 V时足溃疡风险较低[55]。VPT增高已成为DFU的独立危险因素(优势比=12.05),对DFU的影响高于存在外周动脉疾病或失去保护感觉[5];与10 g单丝相比,VPT具有较高的DPN阳性预测值。(2)SudoScan检查或角膜共聚焦显微镜检查,可代替痛觉、温度觉检查。 |
结语(3部分,共50条推荐)
- 糖尿病足的评估和诊断
- 糖尿病足的治疗
- 糖尿病高危足的保护与溃疡预防
SUDOSCAN2 – 周围神经病变早期检测与随访系统具有:
- 快速,简单:
- 3分钟出结果;
- 操作方便,培训简单,患者耐受性好;
- 定量,可重复性好,便于随访:
- 定量检测手掌和足底的电化学皮肤电导;
- 不受外界因素影响,不受被检测者情绪和感觉等主观因素影响,反复检测结果偏差小;
- 可跟踪随访治疗效果;
- 临床应用价值高:
- 诊断糖尿病周围神经病变(并发症);
- 评估心脏自主神经病变风险;
- 评估糖尿病肾病风险;
- 评估肿瘤化疗治疗中化疗引起的神经毒性;
- 评估检测多发性神经病变;
- 准确性高:
- 多个临床研究评价敏感性、特异性好;
- 临床试验证实与临床症状、各神经功能检测金标准匹配性好。